下肢水肿——你绝，对不能忽视

　　水肿，简单来说就是血管内的水跑到血管外(组织间隙去了)，双下肢水肿是心衰患者常见的主诉之一。关于下肢水肿，是很多疾病的前兆，我们必须要引起重视，但是你真的了解双下肢水肿的原因吗?

　　一.下肢水肿的常见原因

　　1.下肢静脉回流障碍引起的下肢水肿

　　在静脉回流障碍的病因中，多见的是下肢静脉功能不全，在50岁以上人群，静脉功能不全引起的下肢水肿占 30%，其次是下肢静脉血栓，不仅长期卧床可导致静脉血栓形成，胰腺移植也易发生同侧髂静脉血栓，其中急性单下肢水肿(72h内起病)多见于深静脉血栓，慢性单下肢水肿多见于静脉功能不全。

　　腹腔肿瘤压迫下腔静脉，盆腔手术导致的髂静脉狭窄，髂动静脉瘘增加髂静脉回流量，均能在腹腔、盆腔水平减少下肢静脉回流，导致下肢水肿。

　　2.心功能不全引起的下肢水肿

　　心源性因素是临床医生常常能想到的下肢水肿原因，但心功能不全引起的下肢水肿远比下肢静脉功能不全引起的下肢水肿发生率低，一些医生在考虑下肢水肿是否由右心功能不全引起时，往往先看有无颈静脉怒张和肝肿大，但双下肢水肿完全可以在颈静脉怒张和肝肿大体征之前出现，因此不能仅凭未出现颈静脉怒张和肝肿大就否定右心功能不全原因。

　　在引起右心功能不全进而引起下肢水肿的原因中，肺动脉高压逐渐被人们所认识，许多所谓不明原因的下肢水肿往往是由肺动脉高压引起。 而在引起肺动脉高压的原因中，除常见的肺部反复感染外，睡眠呼吸暂停综合征也是较常见的原因。

　　3.肾性水肿

　　急慢性肾炎、 肾病综合征引起的下肢水肿在临床上也是很常见，但肾脏肿瘤直接损害肾脏功能，引起轻度蛋白尿和双下肢水肿，容易被忽视。 肾脏直接受金黄色葡萄球菌(金葡萄)感染而发生肾功能下降，引起下肢水肿似乎不可思议。 分娩女性发生产褥热，产道周围大量增殖的金葡菌经尿道、膀胱、输尿管逆行到肾脏，可引发细菌性肾炎和下肢水肿。 之所以认定是由金葡菌直接感染引起的肾炎，是因为肾穿刺病理检查发现金葡菌，而且抗金葡菌治疗有效。 在感染间接导致肾脏功能下降病因中，除免疫介导的急慢性肾炎外，还有非结合性分支杆菌感染导致的淀粉样蛋白沉积，淀粉样蛋白可以沉积在肾脏、心脏及胃肠道，其中沉积在肾脏会引发肾病表现，出现双下肢水肿。在我国，乙型肝炎病毒携带者约占 1/10。 乙型肝炎病毒的危害不仅仅是引发肝炎，还能引发乙肝相关性肾病，导致双下肢水肿。

　　4.内分泌病变引起的下肢水肿

　　垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)增多导致水钠潴留，能引起下肢水肿。 值得注意的是有些肿瘤细胞如大细胞性神经内分泌性肺癌细胞也能分泌 ACTH 引发水肿。 无论甲状腺机能亢进还是减退都能引发下肢水肿。

　　5.其它原因引起的下肢水肿

　　主要包括有特发性下肢水肿，久坐引起的下肢水肿，下肢淋巴回流障碍引起的水肿。